中國慢病管理現(xiàn)狀與國內(nèi)外管理模式探索

隨著年齡的增長，三高、骨質(zhì)疏松、腫瘤等的發(fā)病率都急劇上升。老齡化的加快使得慢病管理刻不容緩，國家不僅從政策上給予了傾斜，同時也從慢病管理模式上進(jìn)行了諸多探索。

據(jù)國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，2017年，全國人口中60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。60周歲以上人口和65周歲以上人口都比上年增加了0.6個百分點，老齡化程度持續(xù)加大。預(yù)計到2020年，老年人口達(dá)到2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口將達(dá)到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國家。

而隨著人口老齡化的不斷加劇，我國的流行病學(xué)模式已經(jīng)完成了從傳染病向慢性非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變。《2017年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，從2003年到2013年十年間，我國慢性病患病率增長近2倍，2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)86.6%，其中心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要死因，占總死亡的79.4%，慢性病已經(jīng)成為我國居民健康的頭號殺手。
目前我國的慢性病患者已超過3億人，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占到總疾病負(fù)擔(dān)的70%，所產(chǎn)生醫(yī)療費用的增長速度已經(jīng)極大超過我國居民的承受能力。同時，以糖尿病為代表的慢性病已呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢，嚴(yán)重影響到居民的生活質(zhì)量和身體健康，慢病管理刻不容緩。

慢病管理（Chronic Disease Management, CDM）是指對慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險因素進(jìn)行定期檢測、連續(xù)監(jiān)測、評估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查、慢病風(fēng)險預(yù)測、預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理、慢病管理效果評估等。

目前中國大量的醫(yī)療資源投入都集中在急性疾病和重癥，因此不管是中國整個醫(yī)療體系還是醫(yī)療過程和理念，并沒有給慢病人群已足夠的重視。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，健康管理理念不斷深入人心，慢病管理服務(wù)的需求不斷上揚，相應(yīng)醫(yī)療資源的短缺為慢病管理服務(wù)的發(fā)展帶來了極大的市場空間。

雖然慢病管理市場看似具有數(shù)億人群和千億級空間的市場潛力，但卻是一個難以有效切入的領(lǐng)域，市場呈現(xiàn)出一種外熱內(nèi)冷的狀態(tài)，慢病管理的創(chuàng)業(yè)始終步履維艱，以2015年出現(xiàn)的“百糖大戰(zhàn)”為例，涌現(xiàn)出了一大批血糖管理APP，但是到如今絕大部分已經(jīng)銷聲匿跡或者轉(zhuǎn)型了。

慢病管理的創(chuàng)新模式普遍陷入了三大困境：

沒有明確支付方，個人用戶支付意愿很低。Latitude Health在2016年進(jìn)行的調(diào)研顯示只有28%的用戶愿意為慢病管理付費，而慢病管理服務(wù)又因其效果難以定量分析、與醫(yī)保控費的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系不明確等因素導(dǎo)致其很難納入報銷范圍。

以醫(yī)生為核心的慢病服務(wù)造成資源錯配。市場現(xiàn)有模式普遍傾向于以三甲醫(yī)院專科醫(yī)生為核心的慢病服務(wù)，但是醫(yī)生既沒有那么多時間也沒有那么強的經(jīng)濟(jì)動力去提供這類服務(wù)，造成了資源上的錯配。

單純線上模式無法提高患者依從性。患者依從性受到很多因素的影響，而單純的線上用戶教育和跟蹤督促或者激勵機(jī)制對于提高患者依從性的效果并不明顯，必須進(jìn)行線上線下的結(jié)合。

為了加強慢性病的防控工作，除了形成三級預(yù)防體系之外，國家還從政策層面上對慢病管理進(jìn)行了傾斜。2016下半年以來國家發(fā)布的政策中，國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法》和《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》都對慢病管理防控做出了重要部署。

除國家宏觀層面的政策之外，全國各省市也相應(yīng)出臺了許多政策，涉及到醫(yī)保政策、健康服務(wù)、慢病防治等諸多方面，比如浙江溫州于2017年12月出臺了《關(guān)于完善慢性病門診醫(yī)保政策有關(guān)事項的通知》，提出要建立醫(yī)保慢性病管理制度、建立健全慢性病病種處方管理制度、探索建立慢性病藥品等第三方配送機(jī)制。

上海于2017年2月發(fā)布《上海市社區(qū)健康管理工作規(guī)范——慢性病綜合防治（2017年版）》，要求完善“政府主導(dǎo)”慢性病綜合防控機(jī)制，提升“醫(yī)防融合”慢性病綜合防控內(nèi)涵，進(jìn)一步鞏固慢性病綜合防控效果，全面推進(jìn)慢性病綜合防控工作等。

北京于2017年3月發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)北京市慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)管理辦法的通知》，提出了一系列慢性病規(guī)范化防控措施。

以美國、日本和德國等為代表的發(fā)達(dá)國家在慢病管理上起步早、發(fā)展充分，形成了較為成熟的慢病管理模式。

美國：信息化慢病管理模式。美國的慢病管理信息化走在世界前列，1985年就研發(fā)了電子健康管理系統(tǒng)（MINT），2003年在長灘等地推廣應(yīng)用慢病管理系統(tǒng)（CDM），其規(guī)范、持續(xù)的慢病監(jiān)測加上定期的大規(guī)模流行病學(xué)信息收集和管理已經(jīng)逐步從單一病種過渡到了多病種，從局部應(yīng)用發(fā)展到了區(qū)域共享，有效推動了慢病防控與病人自我管理、健康支持系統(tǒng)等的結(jié)合，并且逐漸呈現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、整合化和互動化的趨勢。