慢病管理系統助力縣域慢病管理中心建設

現如今，在我國心腦血管病等慢性病所導致的醫療支出占據總醫療支出的大部分比例，慢性病是主要影響人民健康的重要疾病，也成為影響人均期望壽命提升的關鍵因素。近些年，慢性病患病率持續上升，且展現出年輕化趨勢，不但為患者及家庭造成極大的經濟壓力，也對人民的基礎醫療保障給出了很大的挑戰。為了應對這個情況，秝林醫療信息系統不斷提高慢性病數字化管理建設規劃，探尋打造出“智能化”慢病管理系統，建立慢病管理體系，著力解決人民群眾特別是慢性病人群就醫不方便等急難愁盼現象，提升慢性病服務水平。

慢病管理系統將基層醫療機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院的臨床治療數據和健康管理檔案緊密聯系，完成了慢病管理數據的“一網歸集、閉環式管理”。這樣突破性的設計方案，可使慢病管理中心可以全面了解患者的身體情況，為慢性病患者提供包括預防、篩查、診斷、治療到管理等各個環節綜合管理和服務。

系統軟件不但聯系了公共衛生系統軟件、HIS系統軟件、血糖指標系統軟件、心電系統等院內管理信息系統，也實現了患者數據信息實時上傳和數據共享。不管病患在醫療機構進行檢測，還是家庭中監督性監測，其血糖指標、血壓值等數據均能快速上傳至系統上，為醫生提供全面、精確的診斷標準。這樣的數據互聯互通的形式，大大提高了慢病管理效率和準確度。

慢性病管理系統還著重強調對于高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢阻肺、慢性腎病等重要慢性疾病聯合共治與數據共享。通過構建當地政府為出發點、縣醫院為中心、基層醫療機構為重點的縣域慢性病聯合管理機制，系統涵蓋了“防、篩、診、治、管”等各個環節。這一體系的建立，不僅提高了慢性病管理的專業素養，也增強了各醫療機構之間的交流與連動。

更加值得注意的是，慢性病管理系統通過構建上下轉診制度，完成了慢性病患者的分級診療制度和個性化管理。鄉村級醫療衛生機構承擔初階段早期篩查鑒別病患，針對疑為慢性病患者，及早上轉到城鎮慢性病管理服務點做進一步臨床診斷。針對穩定型病患，城鎮慢性病管理服務點會提供個性化的診療指南，并下轉到鄉村級醫療機構進行患者隨訪。對于未穩定型病患，則會上轉到縣級慢病管理中心接收更加專業的醫治，待病情好轉后先下轉到基層進行持續管理。這樣的分級診療制度的方式，既能保證慢性病患者可以得到及時有效醫治，又減輕了上級醫院帶來的壓力，完成了優質醫療資源充分利用。

秝林慢病管理系統助力縣域內各醫療機構上下相互間合理有效協作，對慢性病執行高效管理，減低高危對象患病風險，降低及預防慢性病患病、死亡與致殘率，推動整體的生命周期身心健康，惠及廣大群眾。