科學設計與搭建慢病管理系統

慢性病管理系統是廣泛運用于醫療衛生領域、支持醫療服務業務發展及行政工作的數據分析綜合管理平臺，充分利用患者臨床科研與基層健康數據，提升慢病患者及高危對象檢測強度，確立縣、鄉、村慢病患者分層分級精細化管理和就醫制度，充分利用大數據技術提升高危對象和慢病患者生活方式管理和自我提升，探尋移動互聯網+慢性疾病醫防融合和智慧化管理，為實施效果評價提供有力支持。

慢性病管理系統平臺集成動態數據健康管理檔案、遠距離技術指標數據監測、高危對象篩選、動態數據健康風險評估、風險預警信息與建議、慢病人群居家防護六個方面融合創新，可以有效解決縣區患者數據不集中、就醫數據雜亂、篩選不全面、評定規范化差、基層工作規范治療工作強度大、管理成效無法統籌規劃保障等難點痛點。

平臺可以充分實現醫療聯合體內公共衛生服務體系的數據交換、互聯互通，通過構建縣區慢病患者的實時、連續性健康管理檔案，可以對慢病高危對象和病患開展分級管控，進一步在實干中達到“讓數據多跑路、醫患少跑路”的效果。除此之外，縣區級醫療衛生單位的積極響應，也讓很多高質量資源下沉到基層，秝林數字化醫療通過構建基層工作、城鎮、綜合醫院“協同共治”的慢病患者服務管理，積極促進區域醫療服務管理整體化能力。

將來，我們將進一步推動慢病醫療管理服務和公共衛生服務的技術結合，達到數據共享，依據居民健康網格化服務管理，以慢性病管理系統謀劃數字化醫療監管，為工作人員帶來精細化管理治療資源支持，切實提高慢性病管理服務質量。